閱讀技巧

隨著藥品耗材集中采購的常態(tài)化，在有效保障患者負擔能力和使用優(yōu)質藥品的同時，也出現了一些難點和堵點問題。專家指出，要進一步提高集中開采的質量，選定的價格不僅要覆蓋生產成本，還要覆蓋合理的流通成本和耗材的服務成本。

最近，一項關于種植牙價格的集中采購引起了廣泛關注。

1月11日，種植牙集中采購在成都開標，待選產品平均中標價降至900多元，比集中采購前的中位采購價低了55%，給眾多需要種植牙的患者帶來了極大的實惠。目前，種植牙耗材尚未納入醫(yī)保報銷范圍，此次征集也是首次嘗試將高值耗材的征集范圍從醫(yī)保領域擴大到非醫(yī)保領域。

集中采購，即帶量集中采購，通過量價掛鉤、以量換價，不斷擠出虛高價格的水分，引導藥品和耗材價格回歸合理區(qū)間，解決群眾看病貴的問題。

國家醫(yī)保局最新公布的數據顯示，目前7批藥品和3批耗材實行地方聯(lián)盟集中采購，累計減少藥品消耗4000多億元。

隨著集中采購的常態(tài)化，在有效保證患者用得起、用得起優(yōu)質藥品的同時，也出現了一些難點和堵點問題。日前，在中國新聞社舉辦的“國是論壇:集中采購常態(tài)化與醫(yī)療高質量發(fā)展”研討會上，專家為更好推進集中采購建言獻策。

摒棄“唯低價”提高集中采購質量

藥品和耗材“靈魂議價”后，患者就醫(yī)負擔持續(xù)減輕。

在藥品集中采購方面，2018年以來，以常見病、慢性病用藥為重點，國家組織開展了7批藥品集中采購，涉及294個藥品，1135個中選產品平均降價幅度超過50%。使用集中品種優(yōu)質藥品的患者比例從50%提高到90%以上。

耗材集中采購方面，國家在心內科和骨科兩個最受關注的領域開展了三批集中采購，其中心臟支架集中采購于2022年11月順利延續(xù)，入選支架均價在770元左右；人工關節(jié)、骨科脊柱等高值醫(yī)用耗材集中采購中選產品平均降價幅度在80%以上。

專家表示，通過集中采購把價格“打下來”并不是“低價論”，而是要在多個目標中找到一個平衡點。在擠出價格水分的前提下，企業(yè)也要獲得合理利潤，同時不影響相關藥品和耗材的可及性，不加重醫(yī)保水平和患者負擔。

如何進一步提高集中開采的質量？在北京大學公共衛(wèi)生學院教授吳明看來，下一步應進一步完善根據臨床需要，以質量為核心，以臨床價值為導向的集中采購規(guī)則，同時，中選價格不僅要覆蓋生產成本，還要考慮合理的流通成本和耗材的服務成本。

吳明指出，部分藥品和耗材雖然通過了一致性評價，但實際使用效果參差不齊。因此，需要建立臨床耗材信息管理系統(tǒng)和產品服務質量評價體系，避免“劣幣驅逐良幣”。

改善物流配送和分銷商的選擇

流通配送是完成集中采購的重要環(huán)節(jié)。在討論中，專家們不約而同地提到了集中采購后的物流、運輸和服務。

吳明在調研中發(fā)現，過去是第三方管理醫(yī)院的耗材庫存，包括訂貨、備貨、及時補貨，相當于提供“保姆服務”；但集中采購后，流通環(huán)節(jié)大大減少，很多代理商退出，為醫(yī)院提供的物資管理服務明顯減少。而配送企業(yè)沒有經驗和能力，只送貨不提供其他服務，導致供需雙方不匹配——醫(yī)院內部需求沒有及時傳導到供應企業(yè)，短期內出現管理空白。吳明建議，要盡快明確各方責任，建立相應的激勵和監(jiān)督機制，疏通集中采購流通環(huán)節(jié)的堵點。

國藥集團中國醫(yī)療器械有限公司副總經理張巍?也表示，為了更好地服務集中采購，需要重視大型流通配送企業(yè)的作用。

據張巍?介紹，為實現產品集中采購，全國醫(yī)療器械流通配送企業(yè)通常會在各地設立業(yè)務網絡企業(yè)，開展醫(yī)療器械三方物流業(yè)務。而跨行政區(qū)域的委托儲運需要分別申報，監(jiān)管機構需要按照各自的審批權限進行審批，這在一定程度上制約了集中采購產品在流通配送中的順暢流通。他建議建立集中采購、流通、配送企業(yè)多倉協(xié)作體系，探索全國大型企業(yè)三方物流多倉協(xié)作機制。

張巍?還建議完善經銷商的選擇機制，包括倉儲面積、人員資質、覆蓋面積、注冊資本等。，應予以考慮，以確保集中采購結果安全高效地分發(fā)到各級醫(yī)療機構。

鼓勵企業(yè)走創(chuàng)新之路

醫(yī)療行業(yè)的高質量發(fā)展離不開創(chuàng)新，而創(chuàng)新型醫(yī)藥耗材具有高投入、長周期、高風險的特點，企業(yè)必須對高回報有預期。

“以后新技術新耗材不進醫(yī)保？醫(yī)療保險在什么時候、什么條件下能夠實現社會價值和經濟價值的最大化？這些都需要考慮。”中國醫(yī)療器械協(xié)會副秘書長楊建龍表示，國內部分設備和耗材企業(yè)研發(fā)投入較大，如果產品上市不久就進入集中采購，且集中采購長期以“低價”為標準，企業(yè)的回收成本和利潤創(chuàng)造都會受到影響，長期來看不利于醫(yī)療創(chuàng)新。

楊建龍直言不諱地說:“我希望有一個靈活而精確的政策。作為新技術，我暫時還不能采集和錄入醫(yī)保。至少當它足夠成熟或者有很好的健康機制價值時，我會進入醫(yī)保，給新技術一定的自由市場。”

“如何保證企業(yè)在高投入后能得到應有的回報，應該交給市場機制。”在北京大學國民經濟研究中心主任蘇劍看來，應該進一步完善對醫(yī)院和醫(yī)生的評價機制，在評價體系中更加注重醫(yī)生的敬業(yè)精神和創(chuàng)新能力，而不是論文數量。

但在吳明看來，回報率高并不意味著企業(yè)就會有創(chuàng)新的動力。

“過去我國的藥品耗材價格很高，利潤很高，但企業(yè)并不積極創(chuàng)新，因為只要給‘回扣’，就可以躺著賺錢。他們?yōu)槭裁匆吒唢L險的創(chuàng)新之路？”吳明認為，要激發(fā)創(chuàng)新，首先要通過改革為醫(yī)藥創(chuàng)新創(chuàng)造良好的市場環(huán)境，集中采購通過大幅壓縮“回扣”的空間來糾正市場失靈，形成有效的創(chuàng)新激勵。集中采購騰出的空間可以用來開發(fā)創(chuàng)新產品；集中式產品薄利多銷，企業(yè)要想獲得更高的利潤，只有創(chuàng)新。

記者注意到，目前，中國的頭部醫(yī)藥企業(yè)正在增加RD費用的投資，RD和創(chuàng)新藥物上市的進程正在加快。